NHI.no
Annonse
Nyhetsartikkel

Betablokkere etter hjerteinfarkt med bevart ejeksjonsfraksjon

Det er mer enn 40 år siden det ble vist at betablokkere reduserte risikoen for død etter et hjerteinfarkt. Moderne reperfusjonsteknikker har ført til at langt flere bevarer en høy ejeksjonsfraksjon. Er det da noen gevinst å gi betablokker?

Tegning av mann der hjertet og store blodårer vises samt et nærbilde av arterie blokkert av kolesterol.
Illustrasjonsbilde: Colourbox

Terje Johannessen, professor dr. med.

Sist oppdatert:

25. apr. 2024

Det er veldokumentert at betablokkere er effektive hos pasienter med hjertesvikt og redusert ejeksjonsfraksjon. Studier har også vist at langvarig betablokkerbehandling etter hjerteinfarkt reduserer mortaliteten med cirka 20 prosent1-3. Disse studiene skriver seg så langt tilbake som fra 80-tallet. En metaanalyse tyder på at i vår tid med moderne reperfusjonsstrategier, hadde ikke betablokkere effekt på mortaliteten4.

Annonse

Bakgrunnen for den aktuelle randomiserte studien publisert i New England Journal of Medicine5, var at det mangler data på effekten av langvarig betablokkerbehandling hos pasienter med akutt hjerteinfarkt og bevart ejeksjonsfraksjon.

Studien ble utført ved 45 ulike sentre i Sverige, Estland og New Zealand. Totalt ble det inkludert 5020 pasienter, over 95 prosent av disse var fra Sverige. Median oppfølgingstid var 3,5 år.

Pasienter med akutt hjerteinfarkt som hadde fått utført koronar angiografi og som hadde en venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon på minst 50 prosent, ble randomisert til enten langtidsbehandling med betablokker (metoprolol eller bisoprolol) eller ingen betablokker. Det primære endepunktet var summen av død av enhver årsak eller et nytt hjerteinfarkt.

En primær endepunktshendelse forekom hos 199 av 2508 pasienter (7,9 prosent) i betablokkergruppen og hos 208 av 2512 pasienter (8,3 prosent) i ikke-betablokkergruppen - en ikke-signifikant forskjell (hazard ratio 0.96, 95% KI 0.79-1.16). Det var ingen forskjell i insidens av enkeltparametrene død, død som følge av kardiovaskulær årsak, hjerteinfarkt, atrieflimmer eller hjertesvikt. Heller ikke kardiale bivirkninger til behandlingen var forskjellig mellom de to gruppene.

Forfatterne konkluderer at blant pasienter med akutt hjerteinfarkt som gjennomgikk tidlig koronar angiografi og hadde en bevart venstre ventrikkel ejeksjonsfraksjon (≥50 prosent), førte ikke langvarig betablokkerbehandling til lavere risiko for det sammensatte primære endepunktet for død uansett årsak eller nytt hjerteinfarkt, enn ingen bruk av betablokker.

  1. Norwegian Multicenter Study Group. Timolol-induced reduction in mortality and reinfarction in patients surviving acute myocardial infarction. N Engl J Med. 1981;304(14):801-807. doi:10.1056/NEJM198104023041401 DOI
  2. Hjalmarson A, Elmfeldt D, Herlitz J, et al. Effect on mortality of metoprolol in acute myocardial infarction. A double-blind randomised trial. Lancet. 1981;2(8251):823-827. doi:10.1016/s0140-6736(81)91101-6 DOI
  3. A randomized trial of propranolol in patients with acute myocardial infarction. I. Mortality results. JAMA. 1982;247(12):1707-1714. doi:10.1001/jama.1982.03320370021023 DOI
  4. Bangalore S, Makani H, Radford M, et al. Clinical outcomes with β-blockers for myocardial infarction: a meta-analysis of randomized trials. Am J Med. 2014;127(10):939-953. doi:10.1016/j.amjmed.2014.05.032 DOI
  5. Yndigegn T, Lindahl B, Mars K, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction and Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. Published online April 7, 2024. doi:10.1056/NEJMoa2401479 DOI
Annonse
Annonse